מדריך עורכי הדין בישראל · משרדים לפי תחום ועיר, מידע על בתי המשפט וכלים משפטיים ללא עלותלעורכי דין: הצטרפות למדריך ←
הצטרפות למדריךהצגה כמשרד נבחר בעמודי התחום והעיר
חברת הביטוח דחתה את התביעה, שילמה רק חלק ממנה או לא השיבה? לאחר מילוי הפרטים מופק מכתב ערעור מנומק, עם הפניה לחוק חוזה הביטוח, דרישה לנימוקים בכתב ובקשה להעתק הפוליסה.
לפי סעיף 27 לחוק חוזה הביטוח, התשמ"א-1981, חברת הביטוח צריכה לשלם תוך 30 ימים מהיום שבו היו בידיה המידע והמסמכים הדרושים לבירור התביעה. לפי סעיף 28, על התגמולים מתווספים הפרשי הצמדה מיום מקרה הביטוח וריבית מתום 30 ימים מהגשת התביעה. לפי סעיף 28א, מבטח שלא שילם במועד סכום שאינו שנוי במחלוקת בתום לב עלול להיות מחויב בריבית מיוחדת. אם חברת הביטוח דחתה את התביעה, יש לדרוש את הנימוקים בכתב ואת העתק הפוליסה, ואם התשובה אינה מספקת, ניתן לפנות ליחידה לפניות הציבור ברשות שוק ההון.
מכתב ראוי הוא קצר וענייני, וכולל את הרכיבים הבאים:
מומלץ שעורך דין העוסק בביטוח יעבור על המכתב, במיוחד בתביעה בסכום גבוה.
מיכל הגישה תביעה לביטוח הבריאות ב-1.9.2026, עם כל המסמכים שנדרשו. היא לא קיבלה תשובה, וב-15.10.2026 היא שולחת מכתב עם מועד של 14 ימים.
לפי סעיף 27, אם כל המסמכים היו בידי חברת הביטוח, היה עליה לשלם תוך 30 ימים, כלומר עד 1.10.2026. המועד לתשובה שמופיע במכתב הוא 29.10.2026.
תקופת ההתיישנות בביטוח בריאות שנכרת או חודש מ-25.11.2020 היא 5 שנים ממקרה הביטוח.
לפי סעיף 31 לחוק, תקופת ההתיישנות של תביעה לתגמולי ביטוח היא 3 שנים ממקרה הביטוח. בביטוח חיים, בביטוח מחלות ואשפוז ובביטוח סיעודי שנכרתו או חודשו מ-25.11.2020, התקופה היא 5 שנים. בתביעת נכות התקופה נמנית מהיום שבו קמה הזכות לתבוע לפי תנאי הפוליסה.
תביעה לחברת הביטוח, מכתב ערעור או תלונה לרשות שוק ההון לא עוצרים את מרוץ ההתיישנות. רק הגשת תביעה לבית המשפט עוצרת אותו. אם המועד מתקרב, יש לפנות לעורך דין מיד.
כשחברת הביטוח טוענת לאי-גילוי בהצטרפות או למרמה, כשמדובר בנכות, באובדן כושר עבודה או בביטוח סיעודי, כשהסכום גבוה, וכשההתיישנות מתקרבת. עורך דין שעוסק בתביעות ביטוח יכול לבדוק את תנאי הפוליסה, להשיג חוות דעת רפואית ולהגיש תביעה בזמן.
המחשבון מספק הערכה כללית בלבד. לבירור הזכויות בפועל מומלץ שעורך דין יבחן את המסמכים ואת נסיבות המקרה.
תוך 30 ימים מהיום שבו היו בידיה המידע והמסמכים הדרושים לבירור התביעה, לפי סעיף 27 לחוק חוזה הביטוח. סכום שאינו שנוי במחלוקת משתלם תוך 30 ימים מהגשת התביעה.
כן. ניתן לשלוח לחברת הביטוח מכתב ערעור מנומק, להגיש תלונה ליחידה לפניות הציבור ברשות שוק ההון, ולהגיש תביעה לבית המשפט.
כן. לפי הוראות רשות שוק ההון, הודעת דחייה צריכה להיות בכתב, ולפרט את הנימוקים ואת תנאי הפוליסה או הוראות הדין שעליהם היא מבוססת.
בבקשה בכתב. לפי סעיף 5 לחוק חוזה הביטוח, חברת הביטוח חייבת למסור למבוטח העתק מהפוליסה ומהמסמכים המצורפים אליה, לפי דרישתו.
ריבית נוספת שבית המשפט מטיל על מבטח שלא שילם במועד סכום שאינו שנוי במחלוקת בתום לב, לפי סעיף 28א לחוק. בביטוחים אישיים, כמו בריאות, חיים, תאונות אישיות, רכב ודירה, בית המשפט חייב להטיל אותה. בביטוח סיעודי החוק קובע לה שיעור מינימלי גבוה.
בטופס מקוון באתר הרשות, בפקס או בדואר. יש לצרף את התביעה, את מכתב הדחייה ואת המסמכים. התלונה מועברת לחברת הביטוח, שצריכה להשיב תוך 30 ימים.
בדרך כלל תוך 3 שנים ממקרה הביטוח. בביטוח חיים, בריאות וסיעוד שנכרתו או חודשו מ-25.11.2020 – תוך 5 שנים. פנייה לחברת הביטוח אינה עוצרת את המועד.
הבהרה משפטית: המסמך שנוצר הוא טיוטה כללית בלבד, המבוססת על הפרטים שהוזנו, ואינו מחליף ייעוץ משפטי או התאמה אישית של עורך דין. אתר עו"ד עכשיו אינו צד למסמך, אינו בודק את תוכנו ואת התאמתו לנסיבות, ואינו אחראי לכל נזק שייגרם משימוש בו. השימוש במחולל ובמסמך הוא על אחריות המשתמש בלבד. לפני חתימה מומלץ מאוד שעורך דין יבדוק את המסמך. לתנאי השימוש המלאים בכלים