מהם השלבים בהגשת תביעת סיעוד ולאיזה סכום זה יכול להגיע?

גמלת הסיעוד של המוסד לביטוח לאומי נועדה לשמור על כבודם של מי שהגיעו לגיל הפרישה וזקוקים לעזרה של אדם אחר בפעולות היומיום,

כדי שיוכלו להמשיך להתקיים בכבוד למרות היעדר יכולתם לעשות זאת בעצמם. כדי לקבל את הגמלה צריך לעמוד בתנאי הזכאות שנקבעו, ולכן כדאי להכיר אותם מראש

ולהגדיל את הסיכויים שלכם לקבל אותה. (גמלה זו נפרדת מביטוח סיעודי פרטי, שתנאיו נקבעים בפוליסה.)

הגשת תביעה לגמלת סיעוד יכולה להיות תהליך ארוך ומסובך אבל עם קצת ידע קודם אפשר להפוך אותו לפשוט וברור יותר. במאמר זה, נבין מה הם השלבים להגשת תביעת סיעוד, מה הם התנאים לקבלת הגמלה ומה העלות של כל התהליך:

מהו מצב סיעודי?

על מנת שנוכל להבין את אחוז סיכויי קבלת הגמלה, תחילה נבין מהו מצב סיעודי. מצב כזה הוא חוסר יכולת של האדם לבצע פעולות יומיומיות פשוטות בשל מצבו הבריאותי והתפקודי. למשל, קימה ושכיבה, אכילה ושתייה ועוד..

מה הם התנאים לקבלת גמלת סיעוד?

מוסד הביטוח הלאומי קבע תנאים לקבלת הגמלה על מנת שיוכלו לעזור למי שבאמת זקוק לה ובניהם:

הגעת לגיל פרישה – תושב ישראל שהגיע לגיל הפרישה וזקוק לעזרה משמעותית של אדם אחר בפעולות היומיום, עשוי להיות זכאי לקבלת הגמלה. גיל הפרישה אצל גברים הוא 67, ואצל נשים

הוא עולה בהדרגה מ-62 ל-65, לפי שנת הלידה (כל זכות: גיל פרישה).

עמדת במבחן ההכנסות – אם ההכנסה החודשית של יחיד אינה עולה על 13,769 שקלים הזכאות לגמלה היא מלאה, עד 20,654 שקלים תהיה הפחתה של 50%

מסכום הגמלה ומעל 20,654 שקלים אין זכאות לגמלה. לבני זוג: עד 20,654 שקלים גמלה מלאה ועד 30,980 שקלים מחצית הגמלה. הסכומים נכונים מ-1.4.2026 ומתעדכנים מדי שנה (הביטוח הלאומי: תנאי זכאות לגמלת סיעוד).

אתה לא מקבל גמלה ממשלתית אחרת מאותו סוג – אי אפשר לקבל במקביל גמלת סיעוד וגמלה כמו קצבת שירותים מיוחדים או גמלת עזרה וליווי ממשרד הביטחון, ויש לבחור ביניהן. עם זאת, תוספת לצרכים מיוחדים

ממשרד הביטחון אפשר לקבל לצד גמלת הסיעוד.

בדיקת רמת התפקוד העצמי ומידת התלות – בדיקה שנערכת על ידי מעריך מוסמך מטעם הביטוח הלאומי, שבודקת את רמת המסוגלות לפעילויות בסיסיות ביום יום (כמו לבוש, רחצה, אכילה וניידות בבית). מאז נובמבר 2018 הגמלה נקבעת לפי שש רמות (1 עד 6) (כל זכות: גמלת סיעוד).

מגורים בבית או בדיור מוגן – מי ששוהה במחלקה סיעודית במוסד אינו זכאי לגמלה.

מהם השלבים להגשת התביעה ?

תחילה יש למלא את טופס התביעה לגמלת סיעוד בביטוח לאומי (אפשר גם באופן מקוון באתר הביטוח הלאומי) (במקרים של מגורים בבית אבות יש להחתים אותם). להביא מסמכים רפואיים הכוללים את ההיסטוריה הרפואית של הסיעודי, סיכומי ביקורים, חוות דעת והפניות. בנוסף, אישורי הכנסה של המועמד. אחרי בדיקת התאמה והעמדה בתנאים של הביטוח הלאומי תיקבע מידת הזכאות.

מה העלות של תהליך הגשת התביעה?

הגשת תביעה לגמלת סיעוד לביטוח לאומי אינה כרוכה בתשלום אגרה. העלויות האפשריות בהגשת תביעת סיעוד הן חוות דעת רפואית מאיש מקצוע, אם מחליטים לצרף כזו, ושכר טרחה של עורך דין, שבדרך כלל נגבה רק אם הייתה הצלחה בתביעה. בתביעה מול חברת ביטוח פרטית, שנדחתה ומגיעה לבית המשפט, יש לשלם גם אגרת בית משפט. היעזרות בעורך דין יכולה להגדיל את סיכויי הזכאות.

אז שנסכם?

תהליך הגשת התביעה כרוך במספר תנאים שיש לשים לב אליהם על מנת שתוכלו להיות בטוחים שסיכויי הזכאות שלכם גבוהים. כמו כן, היעזרות בשירות עורך דין יעלה את סיכויי הזכאות. הגשת התביעה לביטוח לאומי עצמה אינה כרוכה באגרה, והעלויות העיקריות הן חוות דעת מאיש מקצוע ושכר טרחה. מי שמבוטח גם בביטוח סיעודי פרטי או דרך קופת החולים יכול לקרוא את המדריך המשפטי לתביעות סיעוד מול חברות הביטוח.

המאמר עודכן ב-31.10.2026. המידע כללי ואינו מחליף ייעוץ משפטי אישי.