עורך דין תביעות ביטוח בריאות

עורך דין יוני לוי
עו"ד יוני לוי - זמין לייעוץ

ביטוח בריאות הוא ביטוח חובה כחלק מתשלום בעבור ביטוח לאומי. המטרה של ביטוח בריאות היא להבטיח לכל משלמיו, שהם על פי חוק כל אזרחי מדינת ישראל מעל גיל 18, שירותי בריאות בסיסיים אך מספקים שיהיו בהמשך בחינם. נוסף על ביטוח זה, שהוא ביטוח חובה, ניתן לרכוש ביטוח בריאות מקיף יותר, מחברת ביטוח פרטית. ביטוח זה יבטיח למבוטח שירותים מקיפים יותר, גם כן בחינם, כולל החזרים על הוצאות מיוחדות שביטוח הבריאות הלאומי אינו מכסה.

הפיצויים אשר ביטוח הבריאות עתיד לתת למבוטחיו תלוי בחומרת המצב הרפואי שלהם ובהתאם בעלות התרופה, הטיפול או כל הליך אשר עולה כסף וקידם את בריאותם של המבוטחים. בגלל שיכול להיות שמדובר בהליכים מאוד יקרים ובתרופות מאוד יקרות הפיצוי יכול להגיע גם למעל מיליון שקלים. כמובן שהפיצוי יכול להסתכם גם בכמה אלפי שקלים, הכל בצמוד להליך הרפואי שעבר המבוטח, בארץ או בחול.

עורך דין תביעות ביטוח בריאות מוסמך ללוות אתכם, ולנהל עבורכם ,את התביעה של חברת הביטוח אשר אתם מבוטחים אצל מבחינת ביטוח בריאות. אצלנו תמצאו שורה של עורכי דין המומחים בתחום הביטוח, במיוחד לשירותכם, התקשרו אלינו לקבלת מידע נוסף ולקביעת פגישת היכרות.

 

ביטוח בריאות

במדינת ישראל כל אזרח מעל גיל 18 מחויב לשלם לביטוח לאומי באופן חודשי בהתאם לשכר. כמובן שיש תנאים מיוחדים אשר בהתאם אליהם מבוטחים זכאים לקבל הנחה או פטור משירות לביטוח הלאומי, אך ניתן בהחלט להגיד כי הוא חובה וכי כולם עושים זאת. כחלק מהתשלום לביטוח הלאומי, מופרש סכום חודשי עבור ביטוח בריאות. בתמורה לתשלום החודשי הביטוח הלאומי מעניק ביטוח בריאות בסיסי לכל מבוטחיו.

 

עורך דין תביעות ביטוח בריאות פרטי

נוסף על ביטוח הבריאות שהוא כחלק מהביטוח הלאומי, כלומר חובה, ניתן לרכוש גם פוליסת ביטוח בריאות אצל חברה פרטית. אופציה זאת היא רשות לחלוטין אך בהחלט נפוצה מתוך הבנה שביטוח הבריאות הבסיסי של הביטוח הלאומי לא תמיד מספיק עבור כיסוי מלא ומקיף. למרות שמדובר בפוליסת ביטוח פרטית אשר מרחיבה את הכיסוי הבריאותי, כל פוליסה שונה מהשנייה ומותאמת למי שרוכש אותה.

 

כיסויים כחלק מביטוח בריאות

לאחר שהבנו כי מדובר בביטוח בריאות נוסף, פרטי, ולא ביטוח הבריאות הבסיסי אותו המדינה מעניקה בהתאם לתשלום הביטוח הלאומי, חשוב להבין אילו כיסויים מעניקות חברות הביטוח כחלק מהפוליסה הפרטית. באם מדובר בכיסוי מלא להליכם בחול או שמא רק לתרופות או הליכים ספציפיים. לרוב חברות הביטוח מציעות ביטוח מקיף, אך יכול להיות כי הוא לא באמת מקיף את כל מה שתצטרכו בעתיד.

 

כיסוי לניתוחים בחול

החלק הזה מתוך פוליסות ביטוח בריאות מקיפות עתיד לסייע למבוטח לשלם בעבור ניתוח הו הליך רפואי בחול. למרות שמדובר בהליך בחול, חברת ביטוח ישראלית וכן, עורך דין תביעות ביטוח בריאות ישראלי יהיו אלו שיסייעו למבוטח. בעבור הרבה מצבים וסיבוכים רפואיים הפתרון הוא הליך ניתוחי בחול, בהתאם גם מדובר בהליך יקר, הוצאות הנסיעה והוצאות הניתוח.

 

עורך דין תביעות ביטוח בריאות להליכים בחול

כאמור, פוליסת ביטוח הבריאות הפרטית עתידה לסייע למבוטחיה לשלם בעבור ניתוחים בחול. על מנת שזאת אכן יקרה, יש לתבוע את חברת הביטוח ולדרוש לקבל החזרים או סיוע בתשלום על הניתוח.

חשוב להבין כי עבור רבים ביטוח הבריאות הוא שעושה את ההבדל. כלומר ללא חברת הביטוח הם לא יצליחו לשלם בעבור הניתוח. עורך דין תביעות ביטוח בריאות יתחיל בהליך של תביעת חברת הביטוח בעבור המבוטח שצריך זאת. לבסוף, חברת הביטוח בוחנת את התביעה ומחליטה האם וכיצד לסייע למבוטח, בהתאם לתנאי הפוליסה.

 

כיסוי לטיפולים יקרים בחול

עוד חלק משמעותי מפוליסת ביטוח הבריאות הפרטית, אשר ניתן לבחור לשלם בעבורו סכום סמלי בכל חודש, הוא כיסוי בעבור טיפולים מיוחדים בחול. בשונה מניתוח, ישנם הליכים כדוגמת השתלות או טיפולים מיוחדים אשר גם כן עולים הרבה כסף ועל כן חברת הביטוח מציעה לרכוש פוליסה אשר תבטיח סיוע בתשלום עבור הליכים אלו.

חשוב להבין כי ישנם כל מיני תקנות וחוקים בהתאם להתיישנות הביטוח והעת בו הוא נקנה מבחינת מתי יהיה תקף וכמה זמן צריך לעבור על מנת שיהיה אפשר להשתמש בסיוע זה.

 

רפואה משלימה

מעבר לרפואה השגרתית, ניתוחים ובדיקות ישנה גם הרפואה המשלימה, או בשמה השני – הרפואה האלטרנטיבית. הכוונה כאן להליכים ולטיפולים כדוגמת שיאצו, מסאז'ים ולחיצות. נוסף על אלו יש עוד המון דוגמאות לשיטות טיפול משלימות.

לאור העובדה כי מדובר ברפואה משלימה, ולא ברפואה הקונבנציונאלית והנפוצה, הביטוח הלאומי אינו מעניק כיסוי עבור טיפולים אלו אך בהחלט ניתן לקבל סיוע או סבסוד עבור טיפולים אלו. בדרך כלל יהיה מדובר בסבסוד חלקי אשר יהפוך את ההליך להיות בעלות של כמה עשרות שקלים ובהתאם מתאים לכיסו של המבוטח.

 

כיסוי לגילוי סרטן ומחלות קשות

כאשר מגלים גידול סרטני אצל מבוטח בפוליסה אשר מותאמת למצב כחלק מביטוחי בחברת ביטוח פרטית, הוא זכאי לסיוע מצד חברת הביטוח לאור הגילוי. לאור יהיה מדובר במענק חד פעמי על מנת לסייע מבחינה כלכלית בהתמודדות עם הגילוי. כמובן שחובה לעדכן את חברת הביטוח בגילוי על ידי תביעתה בסיוע של עורך דין תביעות ביטוח בריאות. גם למחלות קשות שאינן סרטן ניתן לקבל מענק לאחר הגילוי, הכל בהתאם לתנאי הפוליסה.

 

סל תרופות

ביטוח הבריאות הלאומי מכסה עלות של הליכים רפואיים בסיסיים אך גם תרופות. הגדרת אילו תרופות ממומנות או מסובסדות על ידי המדינה עבור מבוטחי ביטוח הבריאות הלאומי, נקראת סל התרופות. כל תרופה אשר נמצאת ברשימה זאת ממומנת או מסובסדת על ידי המדינה. כאשר מדובר בתרופה אשר נמצאת מחוץ לסל התרופות הזה, גם עורך דין תביעות ביטוח בריאות אינו יכול להשיג מימון עבור תרופה זאת, אלא אם כן למי שצריך את התרופה יש ביטוח בריאות פרטי.

 

כיסוי בעבור תרופות נוספות

ישנן המון תרופות אשר נמצאות מחוץ לסל התרופות הלאומי, באם מדובר בתרופה זולה או יחסית שגרתית, ניתן לרכוש אותה באופן פרטי. אך ישנן תרופות שיכולות לעלות גם מיליוני שקלים, או מחיר יחסית נמוך אך בעקבות התדירות שנלקחת מסתכמת בעלות מאוד גבוהה. במקרים אלו, ביטוח הבריאות הפרטי, כמובן שרק על ידי תביעתו בעזרת עורך דין תביעות ביטוח בריאות, עשוי לספק כיסוי וסיוע כלכלי בעבור עלות התרופה.

 

הוספת קרובי משפחה

מתוך הנחה כי ילדים אינם יכולים לרכוש עבור עצמם ביטוח בריאות פרטי, ואפילו לא ביטוח חובה, חברות הביטוח מציעות להוסיף כיסוי גם עבור ילדיו של המבוטח. כך באם יחלה, יוכלו הורי הילד בשיתוף עורך דין תביעות ביטוח בריאות, לתבוע את חברת הביטוח ולקבל סיוע גם בעבור הוצאות בריאותיות ורפואיות של הילד. כיסוי נוסף לכיסוי שביטוח הבריאות הלאומי מספק לילדי המבוטחים.

 

כיסוי עבור ילדים

באם המבוטח החליט להוסיף כיסויים עבור ילדיו, הם לא בהכרח יקבלו את הכיסוי שיש להורים. בדרך כלל ישנן מחלות אשר מכוסות לילדים אך לא מכוסות להורים והפוך. חשוב לעיין ולהיוועץ בשירות עורך דין תביעות ביטוח בריאות על מנת להבין בדיוק מה רכשתם והאם זה מספק אתכם ואת ילדיכם מבחינת הסיכון שאתם מוכנים לקחת וגם המצב הכלכלי.

 

תשלום חודשי וכיסוי

על פניו נראה כי ביטוח בריאות הוא דבר מעולה, מקבלים כיסויים על רפואה משלימה, ניתוחים מסובכים ואפילו תרופות יקרות, אך חשוב לזכור כי כל זה לא בא בחינם. על מנת באמת להיות מבוטח צריך לשלם בכל חודש סכום קבוע לחברת הביטוח. סכום זה אינו משתווה למיליוני השקלים שהביטוח עתיד לכסות, אך עדיין מדובר בסכום שיכול להיות שלא יחזור, באם המבוטח יהיה בריא ולא יזדקק לשירותים ולכיסויים שהביטוח מציע.

בעוד כל אזרח בישראל מחויב לשלם לביטוח הלאומי וכחלק מזה משלם גם עבור ביטוח בריאות, כולם רשאים לבחור לשלם גם בעבור ביטוח בריאות פרטי. תביעה של ביטוח הבריאות הפרטי תהיה במטרה לקבל פיצוי, החזר מחברת הביטוח בגין הליך רפואי או רכישת תרופה בעלות גבוהה מאוד. תפקידו של עורך דין תביעות ביטוח בריאות ללוות את המבוטחים בשלב התביעה ולוודא כי הם מקבלים את הפיצוי שמגיע להם, ולא נאלצים להתמודד כלכלית לבד עם עול הכלכלי.

עבור הרבה הליכים ותרופות מגיעים לכם החזרים, פיצויים, בהתאם לביטוח הבריאות ששייך לכם. עורך דין תביעות ביטוח בריאות הוא זה שעושה את ההבדל בהליך התביעה. מחכים לשמוע מכם ולהתחיל תהליך עד לקבלת הפיצוי.

תביעת החזר כספי בגין רכישת תרופות

כל אזרח במדינת ישראל מבוטח בביטוח בריאות ממלכתי (כחלק מהביטוח הלאומי) וכחלק מכך נפתח עבורו סל תרופות אשר מגיעות לו בחינם או בסבסוד על ידי

תביעת החזר כספי בגין בדיקות רפואיות

כחלק מכך שאתם מבוטחים אצל חברת ביטוח בפוליסת ביטוח בריאות מגיעים לכם פיצויים עקב כל מיני מקרים רפואיים שעשויים לקרות לכם או בדיקות וטיפולים שתצטרכו

מדריך תביעת ביטוח בריאות

במדינת ישראל כל אזרח מחויב בגדר חוק לשלם בעבור ביטוח בריאות ובתמורה מקבל מהמדינה סבסוד מלא או חלקי עבור מגוון עצום של תרופות והליכים רפואיים.

עורך דין תביעת ביטוח שיניים

הרבה אנשים יטענו שהשיניים שלנו, כחלק מהחיוך שלנו, הם כרטיס ביקור שאי אפשר להתעלם ממנו ובהחלט ניתן לראות קשר בין שיניים נקיות ומסודרות לבין רושם